21 May, 2018

Sen- och muskelbristning i axelleden

(Supraspinatusruptur)

Definition

Avslitning av den s k rotatormanschetten i axelpartiet.

Orsak(-er)

Våld mot axeln som orsak ses ffa hos yngre patient och vid påtagligt våld.
Är orsaken till bristningen åldersförändrade muskler och senor är våldet ofta mer måttligt och det är ffa äldre personer som drabbas.
Bristningen av muskeln kan vara begränsad eller total.

Symtom

Begränsad skada: Patienten har en svaghetskänsla i armen. Smärta då armen förs ut från kroppen. Ofta röreslesmärta och vilovärk. Symtomen vid begränsad skada är omöjlig att skilja från den som förekommer vid sen- och muskelinflammation i axeln (supraspinatustendinit).
Total bristning: Personen kan överhuvudtaget inte lyfta ut armen från kroppen. ”Det knäppte till i axeln, jag tappade plötsligt all kraft”.

Status

Begränsad bristning: Ömhet över musklerna runt armens ledkula i axeln, särskilt när man för armen utåt i 45 graders vinkel från kroppen. Ofta går det inte att höja armbågen ovanför axelhöjd. Svårt att kamma sig, att ta på jacka etc.
Total bristning: Oförmåga att aktivt föra armen ut från kroppen. Armen kan dock med yttre hjälp lyftas ut utan att det tar emot.

Alternativa överväganden

Inflammation i bicepssenan (bicepstendinit).
Sen- och muskelinflammation i axeln (Supraspinatustendinit). Inflammerade ledbandsfästen (Entesopati) (tänk på spondartrit). Frusen skuldra. Kalkaxel. Nacksmärta (Cervikal rizopati). Cervikobrakialgi. Impingement.

Utredning

Magnetröntgen, ultraljud eller datortomografi görs för att verifiera diagnosen. Undersökningarna genomförs akut då operativt ingrepp övervägs.
För detaljerad diagnostik ffa vid begränsade bristningar krävs kontrast injicerad i leden, såväl vid datortomografi som vid magnetröntgen.

Behandling

Begränsade bristningar: Tidiga rörelseövningar och antiinflammatorisk behandling, t ex NSAID, i tablett- eller gelform.
Total bristning:
Antiinflammatorisk behandling, t ex NSAID
Operation skall ske inom 1-3 veckor. Därför akutremiss till ortopedklinik.
Även vid total bristning på äldre där orsaken är åldersförändringar i senan bör man skicka remiss till ortoped för ställningstagande till operation. Äldre patienter har dock ofta en fettinlagring i senan som omöjliggör operation (fatty degeneration).